Tratamiento
- Empape el pie en agua caliente de 3 a 4 veces por día de ser posible. El resto del tiempo, mantenga el dedo del pie seco.
- Aplique suavemente un masaje sobre la piel inflamada.
- Coloque un pedazo pequeño de algodón o seda dental bajo la uña. Moje el algodón o la seda dental con agua o antiséptico.
Contents
- 1 ¿Cómo desenterrar uña uña del pie en casa?
- 2 ¿Qué pasa si dejo uña una enterrada mucho tiempo?
- 3 ¿Cuánto cobran por sacar uña uña enterrada del pie?
- 4 ¿Dónde venden Nailex el Desenterrador?
- 5 ¿Cuánto tiempo se puede tener uña uña enterrada?
¿Cómo adormecer el dedo del pie para sacar uña una enterrada?
Descripción del procedimiento – Se usa un anestésico local para adormecer el área, generalmente todo el dedo del pie. El médico jalará la uña y cortará a lo largo del borde que está creciendo dentro de la piel. Se puede usar un producto químico para evitar que la uña vuelva a crecer en la misma área.
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¿Cómo desenterrar uña uña del pie en casa?
Generalidades del tema – ¿Qué es una uña encarnada? Una uña encarnada es una uña del pie que ha crecido dentro de la piel en vez de sobre ella. Por lo general, esto sucede en el dedo gordo del pie, pero también puede suceder en otros dedos de los pies.
Una uña encarnada puede infectarse. Podría estar adolorida, enrojecida e hinchada, y podría salirle pus. Vea una imagen de una uña encarnada, Cualquier persona puede tener una uña encarnada, pero ocurren en los adultos más que en los niños. Las personas que tienen uñas curvas o gruesas tienen más probabilidades de tener una uña encarnada.
Esto es más común en adultos mayores. ¿Cuál es la causa de una uña encarnada? Una uña encarnada puede tener una serie de causas diferentes. Cortar la uña del pie demasiado corta o redondear los bordes de la uña puede hacer que esta crezca dentro de la piel.
Usar zapatos y medias que no le calcen bien también puede provocar una uña encarnada. Si sus zapatos le aprietan demasiado, es posible que presionen la uña dentro del dedo del pie y que hagan que esta crezca dentro de la piel. Puede tener una uña encarnada si se lastima el dedo del pie, como golpeárselo contra algún objeto.
Esto puede hacer que la uña crezca hacia adentro. Repetir una actividad que lastima la uña, como patear a una pelota de fútbol, también puede provocar una uña encarnada. ¿Cuáles son los síntomas? El síntoma principal de una uña encarnada es el dolor causado por la uña que crece dentro de la piel en vez de sobre ella.
Si la uña encarnada se infecta, es posible que esté hinchada o enrojecida, y podría salirle pus. Con frecuencia, la zona alrededor de la uña encarnada está adolorida. ¿Cómo se diagnostica una uña encarnada? Su médico le realizará un examen físico para diagnosticar una uña encarnada. Observará el dedo del pie en el que la uña ha crecido dentro de la piel.
¿Cómo se trata? Puede probar en el hogar las siguientes medidas para aliviar el dolor causado por la uña encarnada y ayudar a la uña a crecer hacia afuera naturalmente:
Remojar el dedo del pie dolorido en agua tibia durante 15 minutos, de 2 a 3 veces cada día. Colocar un pequeño pedazo de algodón húmedo, por ejemplo, parte de una bolita de algodón, debajo del borde de la uña encarnada. Esto ayudará a que la uña se despegue de la piel. Remojar el dedo del pie y cambiar el algodón cada día hasta que la uña crezca hacia afuera y pueda cortarse. No usar un objeto afilado, como las tijeras de manicura, para escarbar debajo de la uña debido a que el dedo del pie podría infectarse. No intentar usar una aguja para drenar el pus del dedo del pie. Esto podría hacer que la infección empeore. Cuando la uña encarnada esté sanando, usar zapatos o sandalias (chanclas) cómodos que no le presionen el dedo del pie.
Use estas medidas de tratamiento en el hogar durante 3 días. Si no ayudan, es posible que necesite consultar a su médico. Asegúrese de ver a un médico si el dedo del pie se infecta. Es posible que el dedo del pie esté infectado si le duele más de lo que le dolía antes de probar el tratamiento en el hogar.
- Llame a su médico si el dedo del pie está enrojecido, tibio, hinchado o si le sale pus, o si hay vetas rojizas que salen del dedo del pie.
- Es posible que su médico le dé antibióticos.
- Si la uña del pie está muy encarnada, es posible que su médico le sugiera una cirugía menor para extraer toda la uña encarnada o parte de ella.
Es posible que lo remita a un podiatra. Durante esta operación, el médico adormecerá el dedo del pie. Luego, cortará el borde de la uña encarnada y sacará el pedazo de uña. Para evitar que la uña vuelva a crecer dentro de la piel, es posible que su médico destruya toda la raíz de la uña o parte de ella.
Esto se llama ablación. Si su médico extrae toda la uña o parte de ella, pero no destruye la raíz, la uña comenzará a crecer nuevamente en el término de algunos meses. Después de la cirugía, es importante cuidar el dedo del pie para que pueda sanar. Su médico le dará instrucciones específicas para seguir.
Es posible que le diga que:
Remoje el dedo del pie en agua tibia durante 15 minutos, de 2 a 3 veces cada día. Aplique una capa delgada de vaselina 2 veces cada día en el dedo del pie del que se extrajo la uña. Use una venda en el dedo del pie. Use zapatos holgados que no presionen el dedo del pie del que se extrajo la uña. Tome un analgésico (medicamento para el dolor) si le duele el dedo del pie. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidas la aspirina (como Bayer), el ibuprofeno (como Advil) o el naproxeno (como Aleve), podrían ayudar a que el dedo del pie se sienta mejor. Sea prudente con los medicamentos. Lea y siga todas las instrucciones de la etiqueta.
¿Cómo pueden prevenirse las uñas encarnadas? Es posible que pueda prevenir las uñas encarnadas usando zapatos y medias holgados y cómodos que no presionen los dedos de los pies. Si trabaja en un lugar donde el dedo del pie podría lastimarse, use zapatos resistentes, como las botas con puntera de acero para proteger los dedos de los pies.
Asegúrese de cortarse las uñas del pie en forma adecuada. Puede hacerlo cortando la uña del pie en línea recta, no curva. Asegúrese de no cortar la uña del pie demasiado corta. También puede dejar la uña del pie un poco más larga en las esquinas para ayudar a que crezca sobre la piel. Si tiene diabetes o enfermedad arterial periférica, hable con su médico antes de cortar las uñas de los pies por su propia cuenta.
Las personas con diabetes tienen poca sensibilidad en los dedos de los pies y podrían cortarse sin darse cuenta. La enfermedad arterial periférica puede hacer que los dedos de los pies estén muy adoloridos. Muchos hospitales y centros de atención médica tienen clínicas para el cuidado de los pies, donde una persona puede ayudarle a cortar las uñas de los pies.
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¿Qué pasa si dejo uña una enterrada mucho tiempo?
Uña del pie encarnada – Es posible que una uña encarnada del pie provoque dolor, inflamación de la piel, hinchazón y, en ocasiones, una infección alrededor de la uña del pie. Tener uñas encarnadas es una afección frecuente en la que una esquina de la uña o el costado de esta en un dedo del pie crece de manera que se introduce en la piel.
Esto provoca dolor, piel inflamada, hinchazón y, algunas veces, una infección. Las uñas encarnadas suelen afectar el dedo gordo del pie. Generalmente, puedes cuidar las uñas encarnadas por tu cuenta. Si tienes un dolor intenso o que se difunde, el proveedor de atención médica puede tomar medidas para aliviar tu malestar y ayudarte a evitar complicaciones debido a uñas encarnadas.
Si tienes diabetes o alguna otra afección que disminuye la circulación de la sangre hacia los pies, tienes un mayor riesgo de tener complicaciones debido a uñas encarnadas.
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¿Cómo sacar uña uña enterrada rápido?
CONSEJOS –
En casos moderados, los uñeros pueden tratarse sumergiendo la uña afectada en agua caliente durante quince minutos, de dos a cuatro veces al día. En caso de infección más grave debe tratarse con pomada antibiótica tan pronto como se descubra.
¿Cuánto cobran por sacar uña uña enterrada del pie?
Podología
| Servicio | Precio |
|---|---|
| Uña traumatizada | $300.00 |
| Diagnóstico de pie de riesgo | $150.00 |
| Asepsia de pie de riesgo | $450.00 |
| Vendaje fasitis plantar | $150.00 |
¿Por qué se me entierran las uñas?
¿Cómo se encarnan las uñas? – La causa más frecuente de que se encarne una uña es habérsela cortado demasiado. Cuando una persona se corta demasiado una uña, la piel de ambos lados de la uña puede cubrir las esquinas de la uña. Esto hace que la uña crezca dentro de la piel, es decir, por debajo de ella, en lugar de sobre ella.
Zapatos que no van bien. Los zapatos que aprietan demasiado pueden hacer que la piel crezca sobre ambos lados de la uña y que la acabe cubriendo, haciendo que esta se encarne. Los zapatos que son demasiado cortos también pueden hacer que se encarnen las uñas. Heridas en los pies. Hay algunas heridas en los pies que pueden hacer perder uñas. Si ocurre esto, la nueva uña podría crecer encarnada. Actividad repetida. A veces, el mero hecho de ir repitiendo una actividad, como golpear una pelota de fútbol una y otra vez puede hacer que se encarnen las uñas.
¿Dónde venden Nailex el Desenterrador?
Farmacias del Ahorro | Nailex desenterrador de uñas solución 12 mL | Tienda en línea a todo México.
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¿Cuánto tiempo se puede tener uña uña enterrada?
Usted se sometió a una cirugía para eliminar parte o toda la uña del dedo de su pie. Esto de realizó para aliviar el dolor y la molestia debido a una uña encarnada del pie, Las uñas encarnadas del pie pueden ocurrir cuando el borde de la uña crece dentro de la piel del dedo.
Después de que se vaya a casa, siga las instrucciones de su proveedor de atención médica acerca de cómo cuidar de su dedo del pie. Use la siguiente información como un recordatorio. El proveedor adormeció su dedo del pie con anestesia local antes de empezar el procedimiento. El proveedor luego cortó la parte de la uña que creció dentro de la piel del dedo.
Se extrajo ya sea una parte o toda la uña. La cirugía duró una hora o menos y su proveedor cubrió la herida con un vendaje. Se puede ir a casa el mismo día. Es probable que sienta dolor una vez que haya pasado el efecto del medicamento anestésico. Tome el analgésico que el proveedor recomiende.
Un poco de inflamación en su pieSangrado leveFlujo de color amarillo que sale de la herida
En casa usted debería:
Mantener sus pies elevados por encima del nivel de su corazón para disminuir la inflamaciónDescansar su pie y evitar moverloMantener su herida limpia y seca
Cambie el vendaje aproximadamente 12 a 24 horas después de la cirugía. Siga las instrucciones de su proveedor para cambiarlo. Es probable que el proveedor recomiende sumergir el pie en agua tibia antes de quitar el vendaje. Esto ayuda a que el vendaje no se pegue a la herida.
Sales de Epsom – para aliviar la hinchazón e inflamaciónBetadine – un antibiótico que ayuda a disminuir el riesgo de una infección
Seque sus pies y aplique el ungüento antibiótico que el proveedor le proporcionó. Coloque el vendaje sobre la herida para mantenerla limpia. Trate de disminuir la actividad y descanse su pie. Evite golpear su dedo o ponerle mucha presión. Es posible que quiera usar zapatos con la punta abierta.
Si usa zapatos cerrados, asegúrese de que no sean muy apretados. Use medias de algodón. Es probable que necesite hacerlo por aproximadamente 2 semanas. Asimismo, puede reanudar sus actividades normales dentro de una semana. Volver a practicar deportes puede tomar más tiempo. La uña del pie puede encarnarse de nuevo.
Para evitarlo, siga estos consejos:
No use zapatos que queden apretados o tacones altosNo corte sus uñas de manera que queden muy cortas o con los bordes redondeadosNo hale ni arranque los bordes de las uñas
Llame a su proveedor si nota:
Que la uña del pie no está sanandoFiebreDolor, incluso después de tomar el analgésicoSangrado de la uña del piePus que sale de la uña del pieInflamación o enrojecimiento del dedo o el pieQue la uña ha crecido de nuevo dentro de la piel del dedo
Cirugía de onicocriptosis; Onicomicosis; Cirugía de uña encarnada; Extracción de uña encarnada del pie; Uña encarnada del dedo del pie McGee DL. Podiatric procedures. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care,7th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 51. Pollock M. Ingrown toenails. In: Fowler GC, ed. Pfenninger and Fowler’s Procedures for Primary Care,4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 194. Richert B, Rich P. Nail surgery. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology,4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 149.
Versión en inglés revisada por: Thomas N. Joseph, MD, Private Practice specializing in Orthopaedics, Subspecialty Foot and Ankle, Camden Bone and Joint, Camden, SC. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David C. Dugdale, MD, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M.
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¿Cuánto tiempo puedo durar con uña uña enterrada?
La uña encarnada del pie se produce por una alteración del crecimiento de la uña que queda enterrada en la piel del dedo del pie, esto produce dolor, edema e inflamación. Si esto persits e incluso se puede producir una infección en el borde periungueal, lo que se conoce como uña encarnada infectada.
Causas de la uña encarnada Existen varias causas que pueden provocar la uña encarnada, la principal causa es el tipo de uña que tiene cada persona, las uñas curvadas o grandes son un factor de riesgo para desarrollar una uña encarnada, otras causas como el corte no adecuado de las uñas, el uso de zapatos estrechos, la contusión en el dedo son otras de las causas que pueden producir una uña del pie encarnada.
Los problemas a nivel de las uñas pueden ocurrir tanto en personas mayores como en niños.
| Deformidad de la uña del pie | uña del pie encarnada D y uña postoperada del pie Izq |
Síntomas y diagnóstico de la uña encarnada del pie. Los principales síntomas de la uña encarnada es el dolor en la parte lateral o medial de la uña junto a la zona de la piel, progresivamente se va desarrollando aparte del dolor un enrojecimento de la zona.
- Si no se trata adecuadamente puede acabar infectándose la zona lo que incrementa mucho el dolor pudiendo supurar y genera mala olor El diagnóstico de la uña encarnada es básicamente clínico o por la inspección de la uña.
- Es importante para el tratamiento si existe una infección de la uña del pie encarnada.
Tratamientos que se recomiendas Se recomienda realizar un tratamiento adecuado y de forma precoz en el caso de sospechar una uña del pie encarnada ya que si esperamos mucho puede infectarse y precisar el uso de antibióticos. El principal tratamiento es el buen corte de la uña del pie.
- Se prefiere un corte recto, en el caso que la uña esta muy curvada se recomienda profundizar el corte.
- Si es muy difícil realizar el corte de las uñas es importante que esta tarea la realice un profesional como el podólogo.
- Otra forma de evitar un problema a nivel de las uñas es el uso de zapato ancho que no presione las uñas.
Tratamientos naturales recomendados a nivel de las uñas Se recomienda el lavado o inmersión del pie en agua caliente pudiendo añadir clorina para desinfectar. De esta forma se ablanda la uña y se puede realizar una limpieza de la zona periungueal y un corte de la misma.
- A parte de clorina, también se puede emplear agua con sal o otras soluciones con el agua para limpiar y desinfectar la zona.
- Una de las partes claves del tratamiento de la uña encarnada es mantener siempre la zona bien seca.
- Se recomienda el uso de un pequeño algodón entre la uña y la pie para dejar espacio y secar.
El uso de cremas con poder antisépticas como el yodo, el furacin y otras similares dan buenos resultados en el tratamiento local de la uña del pie encarnada. Si se aprecia una infección en la zona de la uña se recomienda el uso de cremas con antibiótico para controlar la infección.
Tratamiento quirúrgico que se recomienda. En los casos de uña encarnada que no se mejora con los tratamientos previamente descritos, se recomienda realizar un tratamiento quirúrgico. La cirugía ofrece buenos resultados para estos problemas y sobretodo elimina el dolor. Se realiza una cirugía bajo anestesia local del dedo con el uso de isquemia para evitar el sangrado.
La técnica más frecuente en el caso de uña del pie encarnada es la matricetomía parcial de la zona afecta junto al desbridamiento de la parte peringueal. Se cierra la herida con unos puntos. Se trata de una cirugía sin ingreso que el paciente sale caminado con el uso de un zapato postopertorio adecuado.
Es habitual el sangrado después de la cirugía, por eso se realizar un vendaje abultado. A la semana realizamos una cura de la herida y a los 15 dias se retiran los puntos. Habitualmente sobre las 4 semanas la herida y la zona donde existía la uña del pie encarnada están curados. En los casos más severos o con una importante infección se puede valorar la exéresis completa de la uña.
A los 3 o 4 meses se recupera nuevamente la uña.
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¿Cuánto tiempo dura uña uña enterrada?
Las uñas Probablemente no pienses en tus uñas, a menos que hayas terminado de pintártelas de azul o que tu mamá te diga que es hora de cortártelas. Pero las uñas cumplen una función. La superficie dura de las uñas ayuda a proteger las puntas de los dedos.
- Y las uñas de las manos hacen que sea más fácil rascarse o quitar el pelo de perro de tu sweater.
- Las uñas están hechas de,
- Es la misma sustancia que usa el cuerpo para crear el cabello y la capa superior de la piel.
- Tenías uñas en las manos y los pies incluso antes de nacer.
- ¿De dónde vienen? Tal vez parezca que las uñas comienzan a crecer donde empieza la cutícula en forma de U.
Pero debajo de la superficie ocurren muchas cosas. Las uñas comienzan en la raíz de la uña, oculta debajo de la cutícula. Cuando las células ubicadas en la raíz de la uña crecen, la nueva uña empuja a las viejas células de la uña. Estas viejas células de aplanan y endurecen, gracias a la queratina, que es una proteína que producen estas células.
La uña recién formada se desliza a lo largo del lecho ungueal, que es la superficie plana que tenemos debajo de las uñas. El lecho ungueal está apoyado sobre pequeños vasos sanguíneos que lo alimentan y les dan a las uñas el color rosado. Las uñas crecen lentamente; de hecho, crecen aproximadamente una décima de pulgada (2,5 mm) por mes.
A esta velocidad, puede llevar entre 3 y 6 meses reemplazar una uña por completo. En la unión entre la uña y la piel se encuentra la cutícula. La cutícula protege a la nueva uña que sale de la raíz de la uña. La lúnula, que viene del latín equivalente a “pequeña luna”, es el medio círculo pálido que se encuentra justo por encima de la cutícula.
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¿Cómo se llama la anestesia que usan los podólogos?
ANESTESIA LOCAL E INFILTRACION EN PODOLOGÍA.
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¿Cómo anestesiar un dedo para sacar uña uña encarnada?
Anestesia local y locorregional en cirugía menor | Medicina de Familia. SEMERGEN INTRODUCCIÓN Los anestésicos locales son agentes químicos que interrumpen la conducción nerviosa en una zona localizada, de forma transitoria y reversible. El uso de preparados farmacológicos para producir anestesia local data de las civilizaciones incas cuando al emplear hojas de coca masticadas, como estimulante, las personas notaban insensibilidad en la boca y en la faringe.
- A pesar de ello, hasta el siglo xix no se extrae el principio activo de la cocaína (Niemann, 1860) y, con posterioridad, se empieza a utilizar como anestésico para realizar intervenciones en la cavidad oral y en la córnea.
- Algo después se usará en forma de infiltración subcutánea y en bloqueos regionales, aunque los que la utilizaban terminaron haciendo uso de la misma por su propia adicción a la sustancia.
A principios de siglo xx son habituales el uso de la jeringa y la aguja para realizar la anestesia local (la jeringa metálica se descubre 50 años antes en Irlanda y el Reino Unido), y se buscan otros preparados con menos efectos colaterales. Así, se descubre la procaína y con posterioridad aparecen la tetracaína y la clorprocaína que se utilizan con mucha asiduidad en los años cincuenta.
- En esos años se descubre la lidocaína (Lofgren y Lundqvist, 1943) que hasta hoy sigue siendo el anestésico local de referencia por su potencia, buena penetración y escasa toxicidad.
- A partir de ella se han desarrollado nuevos preparados ( mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etc.).
- MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES La fibra nerviosa Los nervios transmiten sus impulsos por un mecanismo químico y eléctrico.
La membrana celular (estructura lipoproteica con polo externo hidrofílico y polo interno hidrofóbico) que rodea los axones es la pieza más importante que condiciona la conducción nerviosa. Existen determinadas categorías de fibras nerviosas (A, B y C) que, según los diferentes tipos de composición de la mielina y del tamaño, tienen una función específica (motora, propioceptiva, táctil, dolor, temperatura, vasoconstricción, etc.) y una velocidad de conducción determinada (tabla 1).
- Secuencia en la acción de los anestésicos locales
- Los anestésicos locales provocan bloqueo de la transmisión del potencial de acción y, por tanto, evitan la transmisión nerviosa específica de dicha fibra anestesiada (tabla 2).
- Actúan sobre los axones bloqueando el canal de sodio de la membrana y disminuyendo la tasa de despolarización del potencial de acción, lo que impide que se propague el impulso nervioso a través de la fibra nerviosa (bloqueo reversible).
- La secuencia de anestesia clínica, en general*, es por este orden:
1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de tem-peratura).2. Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica.3. Pérdida propioceptiva 4. Pérdida de la sensación de tacto-presión.5. Parálisis motora. Farmacocinética Los anestésicos locales son bases débiles escasamente hidrosolubles.
Su estructura química está formada por un anillo aromático y una amina terciaria. El anillo aromático confiere liposolubilidad a la molécula, mientras que la amina es la parte hidrosoluble. Entre el anillo y la amina, existe una cadena hidrocarbonada; su unión (con la amina) se hace por un grupo éster o un grupo amida.
Esta característica química es la que clasifica a los anestésicos locales en dos grupos: ésteres y amidas (fig.1 ). Figura 1. Estructura química de los anestésicos locales: ésteres y amidas. La acción de los anestésicos locales depende de los siguientes factores: 1.
Solubilidad a los lípidos.2. Unión a proteínas.3. pKa.4. Actividad vasodilatadora intrínseca.5. Difusibilidad en los tejidos de la zona a anestesiar. La liposolubilidad determina la potencia del anestésico local. La membrana axonal está formada por un 90% de lípidos, por ello los anestésicos locales más lipofílicos tendrán una rápida entrada y un duradero efecto.
La unión a proteínas determina la duración del efecto anestésico. El pKa determina la velocidad de inicio (cuanto más cercano al fisiológico serán más rápidos ). Se llama pka al pH al cual se encuentra ionizada al 50%. Las moléculas ionizadas son incapaces de atravesar la membrana celular, por ello el pH del tejido influye mucho sobre la eficacia de los anestésicos locales.
- Así, en los tejidos a infiltrar con pH ácido (infectados o la mucosa oral) los anestésicos locales tienen menor efecto y es preciso utilizar mayores concentraciones de anestésicos o anestésicos con una constante de disociación más baja (p.
- Ej., benzocaína con pKa de 3,5 y pH bajo).
- Casi todos los anestésicos locales tiene capacidad vasodilatadora intrínseca, excepto la cocaína.
In vivo la lidocaína tiene mayor vasodilatación que la mepivacaína. La localización de la zona a anestesiar determina también la rapidez y potencia de la anestesia. Así, si está muy irrigada (cara y cuero cabelludo), producirá absorción rápida y, por tanto, rapidez en el inicio de acción.
- Al contrario ocurre en las extremidades inferiores.
- TIPOS DE ANESTÉSICOS LOCALES Como se ha dicho anteriormente, una pequeña diferencia química clasifica a los anestésicos locales en dos grupos: Ésteres: procaína, tetracaína, clorprocaína, benzocaína, cocaína,
- Inestables en solución, en plasma son metabolizados por la seudocolinesterasa y otras esterasas plasmáticas.
Uno de los productos de la hidrólisis es el ácido paraaminobenzoico (PABA), que le confiere un alto poder de hipersensibilización. Por esta razón, cayeron en desuso. Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, prilocaína, etidocaína, ropivacaína. Estables en solución y se metabolizan en el hígado.
- Su desarrollo supuso un incremento notable de la seguridad en todas las intervenciones donse se utilizan anestésicos locales.
- En la tabla 3 se presentan los principales anestésicos locales y sus características.
- Preparados comerciales Los anestésicos locales se presentan en forma de sales de hidrocloruro pH = 6, esto explica la sensación de escozor y quemazón que producen al infiltrarlos.
Cuando llevan vasoconstrictor (adrenalina) el pH es de 4-5,5, debido a agentes estabilizantes del vasoconstrictor. La concentración del preparado se expresa en porcentaje. Debemos saber que una concentración al 1% significa que en 100 ml hay 1 g y en 10 ml de la solución hay 100 mg del anestésico.
- Dosificación
- Varía según el tipo de anestésico, el peso del paciente y su enfermedad de base, la vía de administración y la asociación de un vasoconstrictor. Las dosis máximas son:
- Con adrenalina mg/kgSin adrenalina mg/kg
| Procaína | 14 | 7 |
| Tetracaína | 2 | 1,4 |
| Lidocaína | 6-7 | 3-4 |
| Mepivacaína | 7 | 4,5 |
| Bupivacaína | 2-2,5 | 2 |
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| Dosis | Sin vasoconstrictor | Con vasoconstrictor |
| 3-4 mg/kg: máximo | 7 mg/kg: máximo 500 mg | |
| 300 mg (3 ampollas al 1%) | (5 ampollas al 1%) |
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El uso de vasoconstrictores junto con los anestésicos locales está justificado por la mejora del perfil de seguridad del anestésico y también por la mejor visualización que proporcionan al campo quirúrgico. El más empleado es la adrenalina y la fenilefrina.
- Ventajas
- Prolonga la duración del efecto y aumenta la intensidad del bloqueo.
- Desciende la velocidad de absorción, por lo que aumenta la dosis máxima (disminuye la toxicidad sistémica) y reduce el sangrado del campo quirúrgico.
- Inconvenientes
- Riesgo de necrosis por vasospasmo y retraso en la cicatrización.
- Disminuye el pH (los excipientes hacen que tenga un pH más ácido para evitar la labilidad de las catecolaminas) con el consiguiente aumento de dolor al realizar la infiltración.
- Riesgo de arritmias, HTA e infarto de miocardio.
- Contraindicaciones
- HTA moderada-grave, coronariopatías, diabetes, embarazo.
- Tratamientos con IMAO, antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas.
- Hipertiroidismo, feocromocitoma, esclerodermia.
- En zonas acras: dedos de las manos y de los pies, nariz, oreja o pene.
- Piel desvitalizada o traumatizada.
- EFECTOS ADVERSOS DE LA ANESTESIA LOCAL
- Los efectos adversos pueden producirse de forma local y sistémica:
- Local: dolor, equimosis/hematoma, infección, lesión del tronco nervioso, lesión de la estructura subcutánea.
Sistémica: la mayoría de los efectos secundarios se producen por sobredosificación, generalmente por inyección i.v. accidental. Existe una mayor toxicidad a mayor potencia, a mayor velocidad de administración, de absorción y difusión, y a mayor toxicidad intrínseca del anestésico local (p.
ej., la bupivacaína tiene mayor toxicidad intrínseca que la lidocaína, aunque su velocidad de absorción en el punto de inyección es más lenta). Derivados de la toxicidad por sobredosificación Aparece cuando se superan las dosis máximas recomendadas (sobredosificación absoluta) o por dosis correctas aplicadas de forma intravascular (sobredosificación relativa).
La clínica se produce por toxicidad en el sistema nervioso central (SNC) y en el cardiovascular (CV): Sistema nervioso central: más sensible que el miocardio. Clínica más precoz de intoxicación.
- Leve: acufenos, sabor metálico, parestesias, náuseas, vómitos, vértigo, inquietud.
- Moderada: nistagmo, alucinaciones, fasciculaciones, temblor y convulsiones.
- Grave: apnea y coma.
- Sistema cardiovascular: hipotensión (primer signo), arritmias, shock y parada cardíaca en asistolia.
- Derivados de la reacción alérgica
Son poco frecuentes con las amidas. La clínica consiste en picor, urticaria, eritema, náuseas, vómitos, dolor, diarrea, tos, disnea. Cuando es grave, todo esto se complica con edema de glotis, broncospasmo, hipotensión y shock. Derivados de la reacción psicógena Son los más frecuentes.
- Tratamiento de las reacciones locales
- Medias para evitar el dolor
- Explicar el procedimiento o emplear una preanestesia tópica.
- Utilizar agujas de calibre fino.
- Explicar al paciente la sensación de “pinchazo”, “picor”, antes de que se produzca.
- Hacer manipulación física (presión en la zona del pinchazo).
- Insertar la aguja en un poro cutáneo.
- Efectuar la técnica de forma cuidadosa, no moviendo la aguja lateralmente.
- Realizar una reinserción imbricada, si es posible.
- Medidas para evitar la irritación tisular
La inyección debe ser lenta y en tejido subcutáneo e inyectar el menor volumen posible. Además, se deben realizar bloqueos nerviosos siempre que exista indicación para ello. Tratamiento de las reacciones sistémicas En caso de una sobredosificación: Leve-moderada: diazepam 1-2 mg i.v.
diluido en 10 ml de suero salino y oxígeno. Grave: oxígeno, soporte ventilatorio (intubar si hay apnea), diazepam (0,1 mg/kg) y aumentar de 5-10-15 mg i.v. lentamente, tiopental 100-150 mg, en caso de convulsiones, fluidoterapia i.v. y traslado urgente a la UCI. En caso de una reacción anafiláctica: Leve: adrenalina s.c.0,3-0,5 mg/20 min.
Grave: oxígeno, adrenalina 0,5 mg i.v. diluida/5-10 min y traslado a la UCI. En caso de una reacción psicógena: es una reacción vasovagal frecuente y tan sólo se tratará con posición de Trendelenburg, tranquilizando al paciente, y la aplicación de medidas preventivas al levantarse de la camilla tras la intervención, indicándole que lo debe hacer lentamente y tras permanecer sentado durante unos segundos.
- Prevención de las complicaciones en la anestesia local
- Para evitar las posibles complicaciones descritas anteriormente, siempre tendremos en cuenta las siguientes recomendaciones:
- No sobrepasar las dosis máximas y usar concentraciones del 1%.
- Esperar el tiempo de latencia previo a intervenir quirúrgicamente (5-10 min).
- Preguntar por alergias (indagar sobre procedimientos dentales previos).
- Desinfectar generosamente la zona a infiltrar.
Aspirar la jeringa “siempre” antes de presionar el émbolo, y presionar suavemente. Si aparece aspiración sanguínea, interrumpir la anestesia presionando levemente la zona con una gasa estéril y desechar la jeringuilla, continuando la infiltración con una nueva.
- Si en el momento de la punción apareciera un dolor intenso y generalmente irradiado, es porque hemos lesionado una terminal nerviosa; en este caso, hay que retirar un poco la infiltración perineural y continuar infiltrando en otra zona.
- Preguntar a menudo al paciente para valorar precozmente cualquier complicación.
- Evitar hacer comentarios inapropiados que asusten al paciente y mantener siempre contacto verbal con él.
- PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA LOCAL
- Existen tres tipos de anestesia local: a) tópica (epidérmica, mucosa); b) local por infiltración (percutánea), y c) por bloqueo regional (nervio periférico menor o mayor). Vamos a describir estas modalidades y las peculiaridades de cada procedimiento:
- Anestesia tópica
La anestesia local tópica (AT) consiste en la aplicación directa del agente anestésico sobre la piel o las mucosas produciendo una inhibición de los estímulos dolorosos, táctiles y térmicos. En la tabla 4 se resumen los tipos, indicaciones y propiedades de estos anestésicos.
- Vamos a detenernos en los siguientes: anestesia ocular, uso del EMLA ® y crioanestesia.
- Anestesia ocular oftálmica
- La anestesia tópica eliminar el dolor y permite una exploración cómoda, al eliminar el blefarospasmo y el lagrimeo; por ello, resulta de extrema utilidad en la valoración de:
- Laceraciones y abrasiones corneales.
- Quemaduras oculares, originadas por agentes físicos o químicos.
- Úlceras corneales, sobre todo las producidas por cuerpos extraños y lentes de contacto.
- La técnica se realizará siempre tras la valoración sensorial y visual:
1. Se indica al paciente que dirija la mirada hacia arriba.2. Se aplican 2 gotas del colirio anestésico en la conjuntiva tarsal inferior (fondo de saco). La tetracaína (colirio anestésico) tiene una latencia de 3-4 min y su efecto permanente durante 30-40 min.
- Tiene una tolerabilidad favorable, aunque en niños menores de 6 meses puede producir metahemoglobinemia, capacidad atribuida al metabolito de la prilocaína (ortotoluidina). Sus indicaciones más habituales son:
- Desbridamiento de úlceras.
- Preanestesia por infiltración.
- Para procedimientos en los niños (junto con sedación):
- * Aspiración de médula ósea.
- * Reparación de laceraciones.
- * Punción lumbar.
- * Manipulaciones ortopédicas.
- * Examen en abusos sexuales.
- * Desbridamiento de heridas.
- Crioanestesia
Es otro tipo de anestesia local tópica que, mediante el frío, inhibe el impulso nervioso. El efecto criógeno la producen diferentes compuestos químicos: Cloretilo ® (el más utilizado), Fluoretilo ® (efecto más prolongado). Su forma de aplicación generalmente es en aerosol, que se accionará a unos 5 cm de la lesión durante más de 5 s; de esta forma se conseguirán de 2-5 s de anestesia.
No se deben emplear para los ojos ni inhalarlos, ya que son muy tóxicos e inflamables. La indicación más habitual de la crioanestesia es como preanestesia: 1. Previa punción o incisión (abscesos, infiltración articular).2. Complementaria a otra modalidad anestésica (de una infiltración subcutánea). Anestesia por infiltración Es de elección en la mayoría de las intervenciones de cirugía menor.
El agente anestésico se infiltra extravascularmente en el tejido subcutáneo y en la dermis. Allí actuará sobre las terminaciones nerviosas, inhibiendo su excitación. Existen tres formas para la infiltración del anestésico local.1. Infiltración angular.2.
Infiltración perifocal o perilesional.3. Infiltración lineal. La elección depende del tipo de intervención, del tamaño de la zona a anestesiar y de las características de la lesión: Las lesiones superficiales (nevos, dermatofibromas) son susceptibles de la infiltración angular. Las lesiones subcutáneas como quistes, abscesos o lesiones vasculares se deben infiltrar con la infiltración perilesional.
Esta forma es también útil para las lesiones superficiales, pero no es aconsejable realizar la angular en las descritas en este apartado, por el riesgo de puncionar el quiste, absceso, etc.
- Las laceraciones de la piel se infiltrarán siguiendo los márgenes de la misma de forma lineal perilesional o intralesional.
- Procedimiento
- Para realizar la técnica de anestesia por infiltración necesitamos los siguientes materiales: guantes y gasas estériles, povidona yodada, jeringas desechales (1, 2, 5, 10 ml), agujas desechales subcutánea 25 G e intramuscular 21 G.
1. Previa antisepsia, se realiza la primera punción (en un poro cutáneo) con una aguja de calibre fino (las punciones son menos dolorosas). Se produce un primer habón dérmico (aguja inclinada 45 o respecto a la piel) o intraepidérmico, que es menos doloroso, con 0,5-1 ml de anestésico.
Sobre este habón se aplica un ligero masaje para que el anestésico se extienda entre los tejidos.2. A partir del punto de entrada, se efectuará la infiltración subcutánea de campo, para lo que se empleará una aguja de mayor calibre y más larga (i.m. de adultos o de niños) que se introducirá por el habón inicial, con una angulación inferior a 30 o,
La introducción del anestésico se hará preferentemente “en retirada de la aguja” (fig.2): Figura 2. Infiltración subcutánea de campo “en retirada”: se presiona el émbolo a la vez que se extrae la aguja.
- Se introduce la aguja hasta la profundidad deseada.
- Se aspira para confirmar que no estamos en un lecho vascular.
- Se retira lentamente mientras se presiona el émbolo de la jeringa.
Otra modalidad (fig.3) consiste en introducir el anestésico a la par que la aguja. Esto tiene algún riesgo de introducir en un vaso el líquido anestésico, por lo que es más segura la anterior modalidad. Figura 3. Infiltración subcutánea de campo “a la par”: se presiona el émbolo a la par que se introduje la aguja.
- Se pueden seguir tres patrones de infiltración subcutánea de campo: a) angular; b) perilesional, y c) lineal.
- Infiltración angular A partir del punto de entrada, se infiltra el anestésico siguiendo tres o más direcciones diferentes, a modo de abanico.
- Para cambiar la dirección, la aguja saldrá del punto de entrada con el fin de evitar laceraciones de los tejidos.
En cualquier lesión cutánea se hará la infiltración a partir de dos puntos de entrada, cada uno situado a un lado de la lesión, de manera que una línea que una ambos puntos coincida con el eje mayor de la lesión (fig.4a). Son aconsejables márgenes amplios para no tener que administrar de nuevo anestesia antes de finalizar la intervención.
- Se calculará la longitud de la aguja según el tamaño de la lesión y la modalidad de la infiltración.
- Otra alternativa consiste en puncionar una sola vez (fig.4b).
- En este caso se pincha, además, dentro de la piel que se va a retirar, con lo que la lesión tisular, dependiente de la anestesia, es la menor posible.
Figura 4. a) Infiltración angular “en abanico”. b) Infiltración angular “en una sola punción”. Infiltración perilesional A partir de cada punto de entrada se infiltrará el anestésico en una única dirección, de manera que se rodea la lesión mediante diferentes infiltraciones, cada una con su propio punto de entrada, formando una figura poliédrica y dejando un margen de seguridad amplio para no puncionar la lesión que se pretende bloquear (fig.5).
- Las punciones sucesivas se superponen, es decir, se van realizando sobre tejido, ya impregnado el anestésico, con lo que el dolor de la punción dérmica será mayor solamente en la primera punción.
- Se empleará, como en el caso de la técnica angular, la longitud de la aguja que se desee con respecto al punto de entrada.
- Infiltración lineal
- Si la lesión que se va a intervenir es una laceración cutánea, se infiltrará siguiendo la línea del corte de forma li-
neal e imbricada (fig.6). Figura 6. Infiltración lineal imbricada. Si la herida es limpia, se puede realizar la inyección en sus labios, mientras que si es contusa y tiene bordes irregulares, es preferible utilizar una técnica perilesional desde la zona no lesionada (fig.7), siguiendo linealmente los márgenes de la herida para no introducir contaminación microbiana.
- Anestesia locorregional
- Esta modalidad de anestesia local se caracteriza por el bloqueo de un nervio periférico con el objetivo de obtener anestesia en el territorio inervado por el mismo.
- Las ventajas son:
- Mayor duración de acción.
- Ausencia de distorsión de la zona que se va a inter-
- venir.
- Sus inconvenientes consisten en:
- Riesgo de daño neural directo (neuritis por punción neural) o por compresión a partir de hematomas.
- Mayor latencia de acción.
- Estos inconvenientes se minimizan si tenemos un buen conocimiento de la anatomía junto con una habilidad técnica depurada.
Existen múltiples aplicaciones de la anestesia regional (anestesia epidural, etc.), aunque en el ámbito de la medicina de familia son los bloqueos digitales los más habituales y, sólo excepcionalmente, otros bloqueos en los cuales se requiere un conocimiento anatómico preciso del trayecto del nervio y la suficiente experiencia en la realización de la técnica.
- Indicaciones
- Lesiones de los dedos (laceraciones, desbridamiento de heridas, panadizo, cuerpos extraños).
- Patología de la uña (paroniquia-absceso subungueal, uña encarnada, biopsia ungueal).
- En ambos casos está contraindicado el uso de vasoconstrictor.
Los nervios interdigitales están situados a cada lado de la faringe y se dividen en dos ramas, palmar (localizados en las 5 h y 7 h), y dorsal (a las 10 h y a las 2 h) (fig.8a). Figura 8. a) Bloqueo digital: situación de las dos ramas dorsales y las dos ventrales de los nervios digitales.
b) Bloqueo digital: infiltración de la rama dorsal y ventral de un lateral del primer dedo del piel. Procedimiento Previa antisepsia, se introduce una fina aguja en la base de la falange proximal, en una localización laterodorsal. La aguja penetra hasta el punto en el que se calcula que está situado el nervio colateral digital palmar y, previa aspiración, se inyecta 1 ml de anestésico.
A continuación, se retira la aguja hasta inmediatamente por debajo de la piel, a la vez que se aspira de nuevo y se inyecta una roncha subcutánea a lo largo de la cara lateral (fig.8b). De la misma manera, se realiza en el otro servicio colateral. El volumen total inyectado no debe superar los 4 ml, debido a que volúmenes mayores pueden comprimir los vasos digitales.
- Antes del procedimiento, esperaremos de 10 a 15 min para que se difunda el anestésico y el bloqueo sea completo.
- Bloqueo digital intermetacarpiano Se emplea en la mano para reparar laceraciones complejas de los dedos y para reducir fracturas de cualquier dedo.
- Se realiza inyectando el anestésico en la base del dedo para bloquear los nervios a su paso entre los metacarpianos.
Para ello se introduce la aguja 2 cm por encima de la comisura interdigital hasta llegar al espacio intermetacarpiano. Al inyectar el anestésico local (1-2 ml) notaremos que se rellena. Esto anestesia los lados adyacentes de los dedos. Para bloquear un dedo completo hay que infiltrar el espacio vecino.
- Bloqueos en cabeza y cuello
- El conocimiento de algunos bloqueos tronculares del área facial es de gran utilidad en la mayor parte de los procedimientos de cirugía menor en la región facial, así como el tratamiento de las heridas producidas en dicha área.
- El bloqueo troncular facial presenta, respecto a la infiltración local, además las ventajas propias de la anestesia locorregional:
- Resulta menos dolorosa.
- Requiere menos cantidad de anestésico para áreas mayores.
- No distorsiona el tejido que se va a tratar, no alterando los márgenes de las lesiones.
- El punto de bloqueo se encuentra alejado de las áreas a tratar, hecho importante en heridas contaminadas.
- Ahorra tiempo.
- Permite trabajar sobre áreas extensas, con menos riesgo que la anestesia general.
- La vía intraoral resulta muy cómoda para el paciente y para el médico.
Ello es así siempre que el médico tenga adecuado conocimiento anatómico y experiencia. La inervación sensitiva cervicofacial corresponde principalmente al quinto par craneal (nervio trigémino) y a ramos sensitivos del plexo braquial (C2 y C3) (fig.9).
- Figura 9. Inervación sensitiva derivada de las 3 ramas del trigémino y de las ramas cervicales C2 y C3.
- Resulta de especial interés la alineación anatómica del agujero o de la escotadura supraorbitaria, el agujero infraorbitario y el agujero mentoniano, en una línea vertical trazada desde la pupila hasta la comisura oral (fig.10).
Esta línea permite situar la topografía de los nervios supraorbitario-supratroclear, infraorbitaio y mentoniano. Figura 10. Alineación de los orificios de salida de los nervios supraorbitario, infraorbitario y mentoniano. Bloqueo supraorbitario y supratroclear Materiales.
- Indicaciones:
- Intervenciones en la región frontal.
- Heridas profundas y abrasiones en la frente (no aconsejable ante fracturas).
- Tratamiento de dolor postraumático en la región frontal.
Localización. Unión del tercio medial con el central de la arcada supraorbitaria. Esta infiltración permite anestesiar la mayor parte de la frente. Nervio supratroclear: se inyectará un habón de líquido (1-2 ml) anestésico por encima de la raíz nasal, avanzando en el plano subcutáneo hacia la ceja.
Nervio supraorbitario: tras palpar la arcada supraorbitaria se dirige la aguja hacia el agujero supraorbitario (2,5 cm lateralmente a la línea mediosagital, en el borde superior de la órbita) y se inyecta 1 o 2 cm 3 de anestésico. Se consigue la anestesia de la región frontal lateral, palpebral superior y conjuntiva (fig.11).
Figura 11. Bloqueo supraorbitario: nervio supraorbitario y supratroclear. Bloqueo infraorbitario Materiales. Igual que en el anterior.
- Indicaciones:
- Procedimientos en labio superior, mejilla y región lateronasal.
- Diagnóstico diferencial en casos de neuralgia.
- Intervenciones odontoestomatológicas.
Localización. Unión del tercio medial con el tercio central del reborde infraorbitario y a 0,5-1 cm por debajo del mismo. Su bloqueo puede hacerse de dos maneras (fig.12): Figura 12. Bloqueo infraorbitario: vía intraoral y extraoral.1. Intraoral. Se palpa la porción central del reborde orbitario inferior con el dedo medio y se desciende 1 cm, localizando el agujero infraorbitario.
- Bloqueo mentoniano
- Indicaciones:
- Intervenciones quirúrgicas en el área mentoniana y labio inferior homolateral.
- Intervenciones odontoestomatológicas.
Localización. Emerge a través del agujero mentoniano, situado a 1-1,5 cm por encima del borde inferior de la mandíbula, la altura del primer premolar. Inerva la región mentoniana y el labio inferior de cada lado. Su bloqueo puede hacerse de dos maneras (fig.13): Figura 13.
Bloqueo mentoniano: vía intraoral y extraoral.1. Intraoral. Tras levantar y evertir el labio inferior, se inyecta 1-3 m el anestésico a través de la mucosa del fondo del vestíbulo, previa aspiración, hacia el agujero mentoniano.2. Extraoral. Se infiltra el anestésico por vía percutánea hacia el punto topográfico correspondientes.
Es más doloroso y está indicado en casos de trismo o de dificultad para la apertura oral.
- Bloqueo auricular
- Indicaciones:
- Reparación de laceraciones del pabellón.
- Extirpación de lesiones en el pabellón.
- Reparación del desgarro del lóbulo.
Localización. El pabellón auricular recibe inervación sensitiva en su cara posterior y en el tercio inferior de la cara anterior a partir de los nervios auricular mayor y occipital menor (ramos del plexo cervical, C2-C3). El nervio auriculotemporal (rama del nervio trigémino, división mandibular) recoge la sensibilidad de los dos tercios superiores de la cara anterior del pabellón.
La pared posteroinferior del conducto auditivo es inervada por el ramo auricular del nervio vago (ganglio yugular). Suele realizarse una infiltración subcutánea, en forma de rombo (fig.14), siguiendo el contorno del pabellón auricular con la aguja “muy plana” inmediatamente debajo de la piel: Figura 14.
Bloqueo “en rombo” de la oreja.1. Nervio auriculotemporal: la aguja se inserta en la parte posterior del arco cigomático.2. Nervios auricular mayor y occipital menor: se procede a la infiltración en V o en abanico partiendo del polo inferior del pabellón.
- ANESTESIA EN PEDIATRIA
- En el uso de anestésicos locales en los niños, se valorarán algunas peculiaridades:
- No realizar anestesia local en los lactantes de menos de 3 meses de edad.
- Se debe obtener el consentimiento de los padres o tutores.
- Es útil utilizar una sedación previa al anestésico para disminuir su ansiedad, lo que permite, en muchos casos, no tener que emplear anestésicos.
- Los anestésicos más frecuentemente empleados en pediatría son:
Lidocaína al 1%, cuya vida media es de 2-3 h en neonatos y niños. La dosis pediátrica máxima a emplear es de 4,5 mg/kg en solución al 0,25-0,5%. Se puede diluir en suero fisiológico al 0,9% hasta obtener la concentración deseada. Mepivacaína al 1-2%.
Su vida media se prolonga en los niños hasta las 9 h. Su dosis máxima es de 5 mg/kg y debe calcularse de manera individual según el peso y la edad del paciente. En lactantes y niños menores de 3 años se emplea una concentración del 0,2-0,5%. Si son mayores de 3 años o pesan más de 14 kg se emplea mepivacaína al 0,5-1%.
La adrenalina se puede emplear como vasoconstrictor siempre que no existan contraindicaciones en su uso. Sedación Existen distintos fármacos empleados en la sedación del paciente pediátrico. El más utilizado por su fácil manejo y aplicación con un mínimo de efectos secundarios es el midazolam intranasal (Dormicum ® ),
- Se emplea en la inducción de la anestesia tanto de forma ambulatoria por vía oral o intranasal como para la anestesia general por vía intramuscular o intravenosa.
- Se presenta en ampollas de 5 mg/5 ml y 15 mg/3 ml, sin diluir.
- La dosis empleada en pediatría es de 0,2-0,4 mg/kg, que se aplica la mitad de la misma en cada cavidad nasal con una jeringa de insulina (sin aguja).
El fármaco comienza a actuar a los 10-15 min y tiene una duración de 20-30 min. Los efectos secundarios son la depresión respiratoria (10 veces más que el diazepam), la somnolencia y la marcha inestable y son transitorios (durante unas horas que no suele dejar efectos residuales).
- GUÍA PARA RECORDAR EN LOS ANESTÉSICOS LOCALES
- No sobrepasar las dosis máximas recomendadas (cargar personalmente la jeringa).
- Esperar el tiempo de latencia de 7-15 min.
- Usar vasoconstrictor, si no existe contraindicación.
- Preguntar por alergias.
- Aspirar la jeringa siempre antes de presionar el émbolo.
- Disponer siempre de material y medicación de reanimación cardiopulmonar.
- En los bloqueos regionales es imprescindible el conocimiento de la anatomía local.
Correspondencia: Dr.J.M. Arribas Blanco. Berlín, 4, portal 2, 3. o B.28224 Pozuelo de Alarcón. Madrid. BIBLIOGRAFIA GENERAL Arribas JM. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpyo Editores, 2000. Arndt K, editor. Manual of Dermatologic Therapeutic (5.
a ed.). Boston: Little Brown, 1995. Bull MJV, Gardiner P. Surgical procedures in primary care. Oxford University Press, 1995. Camacho F, De Dulanto F. Cirugía dermatológica. Madrid: Grupo Aula Médica, 1995. Ferrera PC, Chadler R. Anestesia en servicio de urgencias (parte 1 y 2). Am Fam Physician (ed. esp.) 1995; 229-242.
John L, Pfenninger Grant C, Fowler. Procedures for primary care physicians. Mosby Year Book, Inc., St Louis: 1994. Lask GP, Moy RL. Principles and techniques of cutaneous surgery. McGraw-Hill, 1996. Roenigk R, Roenigk H, editores. Dermatologic surgery. Principles and practice (2.
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- Madrid: Editora Panamericana, 2000.
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Minor surgery in practice. Cambridge: Cambridge University Press, 1994. Material docente del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor en Medicina de Familia 1, Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia on line: curso de cirugía menor por Internet dentro del portal: www.medifusion.
Com. Madrid, 2001. Curso Multimedia de simulación en cirugía menor SimCim2, en soporte CD-ROM desarrollado por Software de Medicina, http://www.softmed.com. Madrid, 1999. Curso básico de cirugía menor en medicina de familia. Grupo de Trabajo de Cirugía menor en medicina de familia. Madrid, 1997. Curso avanzado de cirugía menor en medicina de familia.
Grupo de Trabajo de cirugía menor en medicina de familia. Madrid, 1999. Multitalleres cirugía menor. Arribas JM et al. Grupo de Trabajo de Cirugía Menor en Medicina de Familia. Madrid, 2001. Página Web: www.cirugiamenor.org. : Anestesia local y locorregional en cirugía menor | Medicina de Familia.
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¿Cómo dormir el dedo gordo del pie?
Anestesia del primer dedo del pie mediante técnica en V en el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis | Actas Dermo-Sifiliográficas La onicocriptosis es un trastorno común de las uñas, habitual en el primer dedo del pie, caracterizado por hinchazón y dolor intenso.
El tratamiento más común es la avulsión parcial (matricectomía) mediante distintas técnicas quirúrgicas. Antes del tratamiento quirúrgico es necesario realizar un bloqueo anestésico completo. La técnica de bloqueo anestésico más utilizada es la técnica en anillo o técnica en H. Esta técnica requiere varias punciones.
La técnica en V fue descrita en 2017. Es menos conocida y permite el bloqueo anestésico digital con una única punción. El objetivo de este artículo es contribuir a la difusión de la técnica en V para aumentar su utilización y frecuencia de uso. Se reclutaron 19 pacientes, con una afectación total de 25 uñas.
De ellos, 7 eran varones y 12 mujeres. La edad osciló entre 12 y 89 años con una media de 48,6 años (intervalo: 12-89 años). Se habían excluido los que presentaban contraindicaciones como trastornos de coagulación, diabetes mellitus, antecedentes de sensibilidad/alergia a la anestesia y pacientes con déficit cognitivo.
Se sometieron a un bloqueo anestésico del primer dedo del pie con técnica V. El procedimiento se realizó en la Clínica S.S y en CCEE podología del Hospital Clínic de Barcelona. La aprobación ética se obtuvo del comité ético de la Universidad de Barcelona (IRB00003099) y del Hospital Clínic de Barcelona (HCB/2019/0051).
- El consentimiento informado por escrito se tomó antes de la planificación de la intervención.
- Con el paciente en una camilla, el pie relajado y en reposo, localizamos la base de la falange proximal del primer dedo del pie y realizamos un ligero pellizco con los dedos de nuestra mano en la zona dorsal.
Se insertó la aguja (0,6 × 25 mm) debajo de la dermis y se inyectó 1 ml de anestésico (). Posteriormente, sin retirar la aguja, se lateralizó profundamente hacia la articulación metatarsofalángica en el primer espacio interdigital se inyectó 2 ml de anestésico.
- Una vez realizado el bloqueo anestésico de la cara lateral del primer dedo del pie, se repitió la misma maniobra para el bloqueo medial inyectando nuevamente 2 ml.
- La eficacia se evaluó a los 10 y 20 minutos posteriores a la realización de la técnica en V.
- Para comprobar que el dedo estaba anestesiado se pellizcó con unas pinzas y se preguntó al paciente por la falta de sensibilidad, sensación de corcho o dolor.
Después de realizar la técnica V, en 25 primeros dedos del pie operados se logró una anestesia efectiva en 15 pacientes a los 10 minutos (60%) y de 21 pacientes a los 20 minutos (84%). En 4 pacientes fue necesario un refuerzo anestésico. La onicocriptosis es una patología ungueal muy dolorosa.
Su tratamiento suele ser conservador, aunque en ocasiones es necesario recurrir a la cirugía. En todos los casos en que se precise una actuación quirúrgica, es necesario un correcto bloqueo anestésico del dedo del pie. Para ello se ha de anestesiar los 2 nervios digitales dorsales y los 2 nervios digitales plantares.
La técnica de anestesia en H descrita por primera vez por Frost en 1952, donde se realizan dos punciones en la base de la falange proximal (una en cada lado) y una lateralización dorsal, es la de uso más común. En contraste, la técnica en V es un método menos conocido y fue descrito en 2017.
- El principal beneficio es la utilización de una sola punción para el bloqueo anestésico del dedo mediante dos lateralizaciones.
- Esta técnica también puede ser usada para el bloqueo anestésico en los dedos menores del pie (del segundo al quinto dedo), pero en este estudio solo lo utilizamos en el primer dedo del pie al ser el dedo donde aparecen más habitualmente las onicocriptosis.
En nuestro estudio 21 de los 25 dedos del pie anestesiados mediante la técnica en V mostraron un bloqueo anestésico completo. Los efectos adversos fueron nulos. No hemos encontrado ningún estudio sobre la efectividad o que compare esta técnica con otras, por lo que no podemos afirmar que sea mejor.
- Sin embargo, el hecho de realizar una única punción para la técnica en V, creemos que la hace más tolerable para el paciente ya que disminuye la ansiedad y el miedo ante el dolor producido por las inyecciones.
- La técnica en V puede ser utilizada como alternativa a otras técnicas de bloqueo anestésico y es un método seguro y efectivo ante una cirugía de onicocriptosis.
Financiación Los autores declaran que no hay ninguna fuente de financiación. Conflicto de intereses Ninguno. : Anestesia del primer dedo del pie mediante técnica en V en el tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis | Actas Dermo-Sifiliográficas
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¿Cómo se llama la anestesia que usan los podólogos?
ANESTESIA LOCAL E INFILTRACION EN PODOLOGÍA.
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